Trabajos  

Las lesiones traumáticas sobre las piezas dentarias han sido clasificadas por muchos autores siendo muy amplia la clasificación de los mismos  es por ellos que trataremos de resumir las mismas conjuntamente con la etiología y el tratamiento de urgencia para el practico general:

Traumatismos osteoperiodentales

Etiología de los traumatismos:  

Caídas de los brazos de la madre, Caídas de la cama, Caídas contra objetos al caminar

Caídas en parque (hamacas), accidentes automovilísticos. Accidentes ciclísticos, traumatismos Iatrogénicos (entubación), prácticas deportivas. Accidentes callejeros. Juegos agresivos, maltrato infantil.

Factores  predisponentes

Naturaleza:

Sistémica: problemas de Crecimiento y desarrollo relacionados con la mineralización embriológica.

Locales:  Petardo mental y epilepsia: Convulsión.Excesivo Overjet y OverbiteProtrusión Frecuencia de lesiones traumáticas.

Piezas dentarias más comprometidas son: ICS. I.LS. ICI .I L I

Menos  frecuentes: Traumatismos dentarios múltiples, Fractura de Caninos Premolares y Molares.

Los Riesgo de lesiones traumáticas están comprendidos en las siguientes edades:

0 a 36 meses 
8 a 11 años 
15 a 17 años 

El  Mecanismos de las lesiones dentarias

Traumatismos:

Directos: Golpe contra el objeto
Indirectos :Arco inferior contra el superior.

Factores determinantes de las lesiones dentarias

- Fuerza del golpe : Masa-Velocidad
- Elasticidad del objeto
- Forma del objeto que golpea
- Angulo direccional de la fuerza

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

DIENTES TEMPORARIOS                                                                        

Lesiones de los tejidos periodontales

Concusión: Lesión de las estructuras de sostén del diente, sin movilidad ni desplazamiento. Dolor a la    percusión.

Tratamiento:

- Higiene de la zona
- Dieta blanda 7 a 10 días
- Rx periapical de referencia
- Controles clínicos y rx a distancia.

Posible secuela: necrosis pulpar por rotura del paquete vásculonervioso.

 - Subluxación: Lesión un poca mayor del ligamento periodontal. Hay movilidad sin desplazamiento. Dolor a la percusión. Sangrado gingival.

Tratamiento:

- Higiene de la zona
- Dieta blanda 7 a 10 días
- Rx periapical de referencia
- Controles clínicos y rx a distancia.

Posible secuela: necrosis pulpar por rotura del paquete vásculonervioso.

Intrusión: Desplazamiento de la p.d. Hacia la profundidad del alveolo. Rx no se ve el ligamento periodontal.

Tratamiento:

1 - Si veo la corona y el daño alveolar es mínimo, espero la reerupción (2 a 6 meses).

Reerupciona c/ pulpa sana: controles
c/ necrosis: tratamiento pulpar
No reerupciona: exodoncia

2 - Si no veo la corona y sospecho de lesión del permanente, exodoncia.

Posible secuela: necrosis pulpar por rotura del paquete vásculonervioso.

Luxación lateral: Desplazamiento de la pieza dentaria hacia V o P o L. Se acompaña de fractura de la cavidad ósea alveolar.

Tratamiento:

1 - Leve o moderada: control, puede reubicarse solo por la acción de los tejidos blandos.
2 - Marcada o severa: exodoncia.

Y evalúo grado de reabsorción radicular.

Luxación extrusiva: Desplazamiento parcial de la pieza dentaria fuera de su alvéolo.

Tratamiento:

1 - Leve o moderada: control, puede reubicarse solo por la acción de los tejidos blandos.
2 - Marcada o severa: exodoncia.

Evalúo grado de reabsorción radicular.

Avulsión o exarticulación: Desplazamiento completo de la pieza dentaria fuera de su alvéolo.

Tratamiento:

- No se reimplanta:  daño del permanente posibilidad de anquilosis. 
- ATB
- Evalúo la mantención del espacio.
Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa

Infracción: Fractura incompleta del esmalte. Sin pérdida de sustancia

Tratamiento:

- Topicación con fluoruros.
- Control

Fractura no complicada de la corona
De esmalte

- Tratamiento:   Reconstrucción con composite. Topicación con fluoruros. Control.

De esmalte y dentina

- Tratamiento:  Protección con I.V.. Reconstrucción. Control.

Fractura complicada de la corona

Fractura que afecta al esmalte, dentina y expone el tejido pulpar.

Tratamiento:  

- Reciente:  Biopulpectomía parcial. Reconstrucción. Control.
- Antigua:   Tratamiento de conducto. Reconstrucción. Control.

Fractura de la corona y de la raíz

Tratamiento:

- Extraigo el fragmento coronario.
- Evalúo y/o planifico la exodoncia del fragmento radicular.

Fractura de la raiz

Tratamiento:

1 - Tercio cervical:

- c/reabsorción: exodoncia.
- s/reabsorción: tratamiento de conducto.

2 - Tercio medio y apical:

- no ferulizo.
- si observo signos de necrosis: exodoncia del fragmento coronario, el apical se reabsorve.

Secuelas pulpares y periodontales después de traumas en dientes primarios

-Hiperemia pulpar

-Metamorfosis cálcica.

-Necrosis pulpar.

-Reabsorción inflamatoria externa o interna.

-Reabsorción con reemplazo o anquilosis.

Lesiones sobre los dientes permanentes en desarrollo

Dependen de:

- Dirección y desplazamiento del ápice radicular primario.
- El grado de lesión alveolar.
- La fase de formación del diente permanente.

Lesiones:

- Desplazamiento del germen dentario: retraso de la eupción, erupción ectópica.
- Trastornos del desarrollo radicular.
- Dilaceraciones de la corona o de la raiz.
- Defectos localizados del esmalte: hipoplasia, hipomineralización.

Lesiones traumáticas en dentición permanente

Lesiones de los tejidos periodontales

Concusión - Subluxación

Tratamiento:

- Dieta blanda 7 a 10 días.
- Control de la oclusión.
- Higiene.
- La subluxación puede requerir férula flexible (no más de 2 semanas).
- Controles clínicos y radiográficos a distancia.
Secuelas: necrosis, reabsorciones, anquilosis

Luxación intrusiva

Tratamiento: evaluar grado de desarrollo radicular y tiempo transcurrido.

- ápice abierto c/ trauma reciente: se espera la reerupción.
- ápice cerrado y/o con trauma no reciente: extrusión ortodóncica ( 3 o 4 semanas).

Si es muy severa reubicación quirúrgica y ferulización por 20 días.

Secuelas: necrosis, reabsorciones, anquilosis.

Pronóstico: P.d. c/ ápice cerrado  96% necrosis. P.d. c/ ápice abierto  60% necrosis
        

Indicaciones: ATB, Antitetánica, higiene,dieta blanda.
Controles clínicos y radiográficos a distancia.

Luxación extrusiva

Tratamiento:

- Anestesiar
- Reubicar
- Féruliza flexible 2 a 3 semanas.

Luxación lateral

Tratamiento:

- Anestesiar
- Destrabar y reubicar.
- Férula flexible 3 a 4 semanas.

Avulsión

Tratamiento de urgencia:

- La pieza dentaria debe ser conservada en leche o solución fisiológica.
- Lavado del diente, sin tocar la raíz.
- Anestesia.
- Irrigación del alvéolo.
- Reimplante de la p.d.
- Inmovilización con férula flexible durante 7 a 10 días.

Indicaciones: ATB. Antitetánica. Higiene. Dieta blanda.

Pronóstico: depende de: Tiempo transcurrido. Grado de desarrollo radicular. Medio de conservación de la p.d.

Secuelas: Necrosis.  Reabsorción inflamatoria externa o interna. Reabsorción con reemplazo o anquilosis.

Lesiones de los tejidos duros del diente

Infracción

Tratamiento:

- Topicación con fluoruros.
- Control.

Fractura no complicada de la corona

De esmalte

- Tratamiento:  Regularizar los bordes. Topicación con fluoruros. Controles clínicos y rx a distancia.

 De esmalte y dentina

- Tratamiento:  Protección con I.V.. Reconstrucción con composite o collage. Controles clínicos y rx a distancia.

Fractura complicada de la corona

Tratamiento:

Evalúo: tiempo transcurrido, tamaño de la exposición y grado de desarrollo radicular.

- menos de 12 hs., exposición pequeña y ápice abierto: P.P.D.
- más de 12 hs. y/o exposición amplia y ápice abierto: técnica de Cvek o biopulpectomía parcial.
- ápice cerrado: extirpación pulpar y biopulpectomía total.
- necrosis c/ ápice abierto: apexificación.
- necrosis c/ ápice cerrado: tratamiento de conducto.

Fractura de la corona y de la raíz

No complicada:

Tratamiento de urgencia:

- Eliminación del cabo de fractura.
- Protección con H.de C. + I.V. o sólo con I.V.

Complicada 

Tratamiento de urgencia:

- Eliminación del cabo fracturado.
- P.P.D. o extirpación del filete.

Fractura de la raíz

Tratamiento:

Tercio cervical:

- Eliminar porción coronaria.
- Tratamiento pulpar.
- Rehabilitación protética.

Tercio medio o apical:

-Anestesia.
-Reubicación del fragmento coronario.
-Férula rígida mínimo 45 días.

Fractura de la raíz:

Considerar:

- El trazo de la fractura se observa mejor en una rx a distancia.
- Si hay reparación, se logra la remodelación radicular formándose osteodentina en la zona de la fractura y se mantiene la vitalidad.
- Si se pierde la vitalidad se necrosan los 2/3 coronarios, el 1/3 apical mantiene la vitalidad.
- El tratamiento de conducto se limita a los 2/3 coronarios.
- Si pierde la vitalidad el 1/3 apical puede indicarse una apicectomía.

Fractura de la raíz

Reparación de la fractura:

- Unión con tejido calcificado
- Unión con tejido conectivo
- Unión con hueso
- Unión con tejido de granulación

Es importante para el practico General y para el estudiante de grado saber cuales son los parámetros preventivos y la posibilidad de conservar lo mejor posible las estructuras dentarias y paradentarias respetando la biología.