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Llevo 45 años en esta profesión y casi 30 en implantología, y no me acostumbro a ver y escuchar como desde la docencia se incita a realizar cirugías inmediatas evitando la planificación y los estudios de diagnóstico cuidando el bolsillo del paciente, pero arriesgandosu título ante un juicio de mala praxis. Hace poco leí un artículo donde se dice que para realizar
implantologia inmediata post extracción solo se necesitan estudios bidimensionales, como la periapical o la panorámica y lamentablemente es otro de los errores circulantes.
Pasaré a demostrar los grandes daños que puede provocar la falta de conocimiento tridimensional analizando una tomografía cualquiera, donde suponemos que vamos a extraer un incisivo central y colocar un implante.
En la Fig. 1 se observa el corte panorex y el corte transverso 31 corresponde a la pieza en cuestión. La Fig. 2 se ve ampliado el corte y analizamos la dirección de la raíz que no era percibida en la panorámica, donde solo vemos el reborde en visión frontal. La Fig. 3 nos muestra el mismo corte con un implante que si siguiera el eje dental provocaría una dehiscencia vestibular con las consecuencias conocidas.
Tenemos un ejemplo que recibimos en nuestra clínica donde una paciente nos relata que tenia implantes colocados hace 3 meses pero que todavía le dolía si se tocaba en el supuesto ápice Fig. 4, la envié a sacar una tomografía computada y verifique lo que suponía que era que el implante estaba alojado por vestibular Fig. 5.
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| Fig.
4 |
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| Fig.
5 |
Le pregunte como había sido la cirugía y me contestó que luego de la extracción y con solo una radiografía periapical le colocaron el implante sin colgajo. Aquí siguieron la dirección de la raíz pero el diente tenía una curvatura que no tiene el implante por lo que la mitad se alojo fuera del reborde óseo. Le propusimos quitarle el implante y colocar uno nuevo en posición correcta.
La extracción del implante fue sencilla porque no se había integrado Fig. 6 y al notar las espiras nos dimos cuenta que era una fibrosis que lo rodeaba Fig. 7 y que la tabla vestibular no había sido dañada por la fresa por ser tan alevosa la desviación que permitió un nuevo posicionamiento Fig. 8, regenerando con hueso autólogo las expiras expuestas Fig. 9.
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| Fig.
6 |
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| Fig.
7 |
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Fig. 8 |
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Fig. 9 |
Hasta aquí solo vimos lo que podía suceder en el sector anterior superior, ahora nos vamos a analizar lo que podíamos generar en el sector anterior inferior si seguimos el protocolo de desconocer la anatomía porque esta imagen habla por sí sola y nos demuestra que si se evita la tomografía muchas veces hay una pared fina debajo de las raíces de los 4 incisivos que no es posible verla en la panorámica y el implante quedaría en tejido blando porque el grosor óseo no puede contener el diámetro del implante más fino que existe Fig. 10.
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Fig. 10 |
Otro ejemplo es si seguimos la dirección de las piezas, o sea el eje netamente protético Fig. 11 nos podemos alojar por lingual más exactamente hacia las apófisis geni como se ve en la tomografía de la Fig. 12.
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Fig. 11 |
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Fig. 12 |
En la zona inferior posterior desde de la emergencia del mentoniano y durante el trayecto del nervio dentario al realizar una extracción debemos conocer el remanente óseo, porque por lograr una mejor fijación podemos lesionar al nervio Fig. 13, sumado a que el diámetro de los molares deja alvéolos mayores que los grosores máximos de los implantes que están en el comercio y es imposible lograr una fijación contra las paredes, por lo que opino hoy es imposible la realización de implantes sobre el nervio sin un elemento de diagnóstico correcto que nos permita evaluar la densidad y las dimensiones del terreno óseo que pueda alojar al implante.
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Fig. 13 |
Y en la zona posterior superior tenemos la dificultad del seno maxilar que va perdiendo altura por enfermedad periodontal, extracciones traumáticas y neumatizacion del seno por lo que encontramos en muchas ocasiones un remanente pequeño Fig 14 y 15, sumado a la baja densidad de ese zona cuando queremos obtener una buena fijación podemos invadir el seno o simplemente deslizarlo dentro
de el.
CONCLUSIONES
Desde la docencia debemos tratar de mostrar el camino correcto y no el mas cómodo porque los daños una vez generados no tiene retroceso y todo el tiempo que usamos en la planificación no se pierde, sino que se invierte en post de una solución correcta y no meramente comercial.
Hoy contamos con estudios radiológicos digitales con costos menores y baja radiación que dan una seguridad y tranquilidad para encarar cualquier tipo de cirugía minimizando los factores de riesgos solo con el conocimiento del terreno.
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