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La ortodoncia actual se orienta hacia la aparatología de autoligado, por lo cual todas las compañías están fabricando brackets de esta modalidad aunque con algunas diferencias, en cuanto a las tapas de cierre y de acuerdo como se acomoda el alambre dentro del slot resultando en una división de estos entre brackets activos y pasivos.
Pero esto no marca gran diferencia en su uso, ambos pueden brindar resultados clínicos similares, la gran diferencia puede estar en la implementación técnica y el criterio del ortodoncista en sacar ventaja a los conceptos de no extracción y disminución del tiempo de tratamiento.
Nos hemos identificado con la Filosofía Bioadaptación Transversal de los Maxilares con sus 8 principios de tratamiento clínico que nos brindan tratamientos efectivos clínicos y tomográficos comprobados, sin extracciones y reducción en el tiempo de tratamiento y el número de visitas, implementando brackets y alambres estéticos (Crystal 3 D).
Filosofía Bioadptación Transversal de los Maxilares (BTM)
1- Análisis clínico de los segundos molares
2- Iniciar con arco 0.14 termoactivado
3- Entender la importancia de los wins
4- Build up en segundos molares
5- Cementado del arco inferior en la segunda consulta
6- Uso nocturno de elásticos leves
7- Definición del arco con alambre 0.014 x 0.25
8- Arcos de acero para deslizamiento forma de arco y
finalización
Pero surgen una serie de dudas en los profesionales que ingresan en la filosofía del autoligado, en los cuales queremos dar nuestro criterio en base de la experiencia clínica realizada.
1.- ¿Se pueden tratar todos los casos con brackets autoligado?
Con nuestro ejercicio actual de la ortodoncia autoligable, podemos decir que no existe impedimento alguno para aplicar los brackets de autoligado en cualquier tipo de maloclusión. Si un caso puede ser resuelto con brackets convencionales, también puede ser tratado con brackets de autoligado, la diferencia en la mayoría de los casos radica fundamentalmente en la baja fricción que nos permiten tratamientos más rápidos y sin exodoncias.
2.- ¿Se tratan todos los casos sin extracciones?
La Filosofía Bioadaptación Transversal ( BTM ) logra tratar todas las maloclusiones ortodóncicas sin extraer piezas dentarias, aprovechando el máximo potencial de expansión de ambos maxilares, devolviendo el ancho natural que debería tener el paciente, el cual está dado por la cara vestibular de los segundos molares superiores. Dependiendo de la maloclusión se eliminará la falta de espacio, y en caso de protrusión el sector anterior es retruido en conjunto con la expansión transversal
Por lo cual todo caso de ortodoncia con extracciones en ortodoncia convencional, es solucionado sin extracciones con ortodoncia autoligable.
3.- ¿Si el paciente presenta extracciones previas puede ser tratado con brackets de autoligado?
El paciente que presente perdida de piezas, realizaremos un diagnóstico en base a la maloclusión y la edad del paciente, se decidirá en el plan del tratamiento, si se cerraran los espacios o se colocarán implantes.
Si la decisión es cerrar los espacios, se utilizaran resortes de cierre, gomas, y win para lograr el objetivo, se diferenciara con la ortodoncia convencional en la velocidad del cierre de espacio y en la conformación transversal de la arcada. En caso de optar por implantes su colocación debe ser al final del tratamiento ortodóncico.
4.- ¿Realizamos Disyunción palatina o podemos evitarla?
Desaconsejamos el uso de disyuntores, el cual rompe la sutura mediante la aplicación de fuerzas fuertes, estamos a favor de un desarrollo transversal de las arcadas mediante del uso de fuerzas suaves, los resultados en ancho son similares, incluso obteniendo mejor forma de arcada con la filosofía (BTM).
5.- ¿Se realizan desgastes interproximales?
La técnica está diseñada para que dientes normales entren en arcadas normales o estrechas que reciben tratamiento con aparatología autoligable para devolver el ancho natural.
En caso de dientes asimétricos o muy grandes nosotros optamos por implementar el stripping al final con pequeños desgastes o remodelación de los dientes comparando los dientes opuestos en las hemiarcadas.
6.- ¿Cuándo se cambia el arco termoactivado de 0.14?
Por ser una técnica utilizada con alambres estéticos, la pérdida del color nos exige un cambio de arco, el cual como segundo arco optamos por arco de alambre de rhodium el cual es un metal que se mimetiza con el bracket, observándose a la luz de color blanco.
Otro motivo que nos lleva al cambio de arco es la deformación permanente que puede haber sufrido por la gravedad de la maloclusión.
Siempre mantenemos el grosor de 0.14 hasta que se haya resuelto, casi por completo la maloclusión independientemente del tiempo.
El alambre de 0.14 x 25 lo utilizamos para definir la terminación de la arcada.
7.- ¿El armado del maxilar inferior es estrictamente en la segunda consulta?
No necesariamente, se arma el maxilar inferior cuando se está ensanchando la arcada superior, las cúspides palatinas se están acercando a las cúspides vestibulares inferiores, quiere decir que se está expresando la biadaptación transversal.
8.- ¿Los levante de mordida son siempre en segundo molar superior ?
Si el paciente posee segundos molares, esta es siempre la pieza de elección, en caso de no estar presentes, se elige el primer molar, en casos de pacientes adultos, puede ser el tercer molar elegido para el Build up.
En caso del plano oclusal recto se puede obviar el levante de mordida.
9.- ¿El win siempre en línea media?
El win denominado en otras técnicas de autoligado como stop, que en español significa parar, muy distinto a nuestra filosofía de trabajo el cual llamamos win porque es guía de movimientos, y ganancia de espacio, indicamos su uso en el sector anterior para potenciar el ensanche posterior y variando su posición ya sea línea media , distal de laterales o centrales de acuerdo a la ubicación inicial de estas piezas en la arcada, aunque el win puede ser utilizado también como efecto resorte para apertura de espacios, fijar un segmento, y algunos usos más. Desaconsejamos su uso en el sector lateral y posterior por frenar el desarrollo transversal de la arcada.
10.- ¿Se usan gomas suaves todo el tratamiento?
Las gomas que usamos de primera elección son de 5/16 leves colocadas por palatino de primer molar y primer premolar superior hacia vestibular de primer molar inferior y primer premolar inferior formando un cuadrado en ambos lados. Solamente de uso nocturno.
Su función es ayudar a desarrollar la expansión transversal de la arcada superior y frenar la protrusión.
Otra goma usada es la de ¼ leve en el sector anterior en el caso de mordidas abiertas y de biprotrusión.
Las gomas también serán utilizadas en la etapa final para el asentamiento de la oclusión.
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