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La selección de un implante para la rehabilitación de una o varias piezas ausentes debe ser el
resultado de una planificación estricta y organizada basada en la evaluación del sistema
masticatorio. No se debería colocar un implante sin una correcta planificación, esto podría
traer múltiples complicaciones.
El tratamiento con implantes debe tener como origen la determinación de la posición
tridimensional de la pieza dentaria a reponer.
La posición del implante debe estar guiada por la prótesis mediante la confección de un
encerado diagnostico y basándonos en este encerado se determinará la posición tridimensional
ideal del implante. La forma de transferir esta posición ideal desde los modelos a la boca del
paciente es a través de la confección de las guías quirúrgicas. Si el implante es colocado en una
posición tridimensional ideal, en la etapa protésica final podremos seleccionar el tipo de
restauración que mejor funcione para ese sistema masticatorio, sea esta atornillada o
cementada.
Partiendo de una posición tridimensional ideal la elección del tipo de prótesis se ve facilitada.
En caso de optar por el tipo de prótesis cementada podremos optar por diferentes tipos de
abutments rectos tanto para rehabilitar el maxilar superior como el inferior.
El criterio de selección estará de acuerdo a las necesidades del caso clínico y el criterio
profesional.
Selección de un Abutment
• Compromiso estético
• Biotipo gingival
• Posición 3D del implante
• Espesor de la mucosa
En zonas de compromiso estético el abutment TLAS es una alternativa muy conveniente
debido a su diseño respetuoso del espacio biológico. El perfil delgado de este abutment
permite realizar restauraciones que no invaden el componente horizontal del espacio biológico
periimplantario.
Invasión del Espacio Biológico
• Perdida ósea
• Retracción gingival
• Exposición del abutment
• Exposición del implante
En vista de lo explicado previamente el abutment Alphabio.tec TLAS presenta características
ideales para optimizar los resultados estéticos y funcionales.
Abutment TLAS
Características del TLAS
• Conexión interna
• Diámetro: 3.85 mm
• Altura: 8.5 mm
• Maquinado en titanio grado V
• Diseño recto
• Delgado
• Sin hombro
• Fijado con un tornillo de titanio grado V, recubierto con
Nitruro de Titanio
Indicaciones del TLAS
• Espacio de restauración mínimo
• Incisivos laterales superiores
• Dientes anteriores inferiores
Funciones de la conexión
• Llevar el implante al lecho
• Anclaje de los elementos protésicos y asegura un correcto
funcionamiento biomecánico de la unidad implante prótesis
• Sistema anti-rotacional que evita el aflojamiento de las
piezas protéticas
• Determina posiciones predecibles para los abutments
angulados
Ventajas del diseño TLAS
• Garantiza un óptimo resultado estético y funcional
• Permite una amplia variedad de restauraciones
• Pueden ser individualizados en la boca o en el laboratorio
• Ahorra tiempo a odontólogos y técnicos
• Permite que el tejido blando crezca perfectamente
alrededor del cuello del abutment garantizando un sellado
ideal y resultados estéticos inmejorables.
Se utilizan en rehabilitaciones cementadas, tanto en la restauración de piezas individuales,
piezas múltiples para rehabilitaciones con puentes o grandes rehabilitaciones. Para la utilización
de estos abutments la posición tridimensional del implante debe ser ideal, para ello, es
recomendable la utilización de guías quirúrgicas basadas en encerados de diagnóstico.
Con la utilización de un abutment maquinado se podrá lograr un mejor ajuste entre el implante
y el abutment mejorando la biomecánica y previniendo la perdida ósea marginal.
Las coronas cementadas poseen mayor estética y estabilidad oclusal debido a que no poseen
en su cara oclusal el orificio de entrada del tornillo de fijación como sí sucede con las prótesis
atornilladas.
Individualización del TLAS
Los TLAS tienen la posibilidad de ser individualizados, esta individualización puede ser
realizada por técnica directa, en la boca del paciente, o por técnica indirecta en el laboratorio
dental luego de la toma de impresiones y confección del modelo. La técnica indirecta es la
recomendada por su mayor precisión.
Técnica Indirecta: Secuencia de Tratamiento
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1. Retiro de los pilares de cicatrización |
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2. Toma de impresión con técnica de
cubeta abierta o cerrada a nivel del
implante
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3. Confección de los modelos de
laboratorio |
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| 4. Preparación de los TLAS |
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| 5. Fundición del metal |
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| 6. Colocación de los TLAS en la boca |
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| 7. Instalación de la restauración final |
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Recomendación
Obturación con teflón en lugar de algodón.
Para realizar el sellado del canal del emergente es recomendado el uso de teflón correctamente
compactado. Si se utiliza algodón, puede existir presencia de humedad y desintegración, por
ser un material orgánico, y como consecuencia futuro olor fétido.
Caso Clínico en Pieza Individual
La siguiente secuencia clínica se corresponde a un caso de implante inmediato con
provisionalización inmediata en sector posterior. Se procede a la remoción de la corona y
luego a la extracción de la raíz dentaria. Se realizó el toilette del alveolo y luego la colocación
del implante.
La característica que debe tener el proceso de colocación del implante para una carga
inmediata es el torque progresivo, es decir que a medida que se coloca el implante el torque de
inserción va aumentando de forma constante hasta llegar a un valor mínimo de 35 NW.
Se procede a la colocación del ABUTMENT TLAS. En el conducto del emergente se coloca
teflón y se sella con un material de relleno temporal durante la etapa transitoria. Sobre el
emergente se cementa la pieza provisoria.
Un dato a tener en cuenta cuando se coloca el abutment para poder chequear que el
asentamiento es el correcto, se debe tomar una radiografía y evaluar que no exista un gap a
nivel de la unión implante-emergente.
Secuencia Fotográfica de Pieza Unitaria
Luego de un período de 3 meses se procede a la etapa protética. Se retira la pieza provisional
y se realiza la impresión definitiva y luego los pasos propios de una corona definitiva (prueba
de metal, bizcochado y glaseado-cementado).
Caso Clínico en Piezas Múltiples
La secuencia que se presenta a continuación corresponde a un caso
de implantes múltiples en hueso cicatrizado con carga inmediata en maxilar inferior. Se observa
la radiografía panorámica correspondiente con ausencia de piezas dentarias, se visualizan los
conductos del Nervio Dentario Inferior con los agujeros mentonianos correspondientes. Se
realizaró la prótesis completa de acrílico.
Fotografía preoperatoria del paciente con su prótesis removible. La siguiente imagen
corresponde con el acto quirúrgico, donde se observan los lechos de los implantes realizados
en base a una guía quirúrgica con planificación protética.
Se evaluó el paralelismo de los lechos y luego se colocaron los implantes.
Acto seguido, se colocaron los ABUTMENTS TLAS se torquearon y se procedió a la sutura
del colgajo.
Posteriormente se sellaron los conductos de los emergentes y se procedió al
cementado de la prótesis previamente perforada para permitir su inserción en boca y con un
rebasado con acrílico de autocurado se adapta y reposiciona la prótesis.
Observación: en este caso clínico se utilizaron extensiones distales a fin de evitar posibles
fracturas de la prótesis. Esta indicación se corresponde para cantilevers superiores a 15 mm.
Secuencia Fotográfica de Piezas Múltiples
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