|
Es indiscutible que el tema envejecimiento es un gran capítulo de preocupación desde todas las áreas médicas debido al incremento de vida activa de la población.
El aspecto vital y jovial es la búsqueda permanente de las personas que desean mantener una vida saludable, activa y de relación.
El rostro y su aspecto es una de las claves.
Con el advenimiento de nuevos materiales, técnicas y tecnología mínimamente invasivas se generó una nueva disciplina en Odontología Armonización Orofacial. Esta involucra el uso de toxina botulínica, ácido hialurónico, plasma, láser, hilos de sustentación y otras metodologías que amplían el espectro de acción desde la odontología.
Se abre un gran abanico de temas que abarcan temas estéticos y terapéuticos. Todos brindan un bienestar físico pero también psíquico y social. Resulta de alto grado de satisfacción con procedimientos de bajo riesgo.
Uno de los temas presentes especialmente en mujeres a partir de los 35 años son las arrugas peribucales o código de barras. Analizando los cambios en el envejecimiento la zona más afectada del rostro es el tercio inferior.
La evidencia cuando se pierde el triángulo de la juventud marca cambios estructurales en la calidad de la piel pero también como consecuencia de cambios en el plano graso, muscular y óseo. Un factor que influye en los cambios también es la dimensión vertical.
Es por este motivo en las cirugías plásticas la reposición del epitelio generan importantes cambios de la fisonomía y por eso está dejándose de lado para dar paso a técnicas mínimamente invasivas que tienen en cuenta los cambios desde todos los planos.
La odontología moderna, considera hoy en día importante los cambios estructurales de todo el rostro.
Las arrugas peribucales muchas veces no son tenidas en cuenta en el consultorio odontológico donde para poder trabajar correctamente mantenemos la boca abierta del paciente con abrebocas para evitar contaminación en la preparación dental o quirúrgica.
La evaluación integral de los pacientes, su rostro, postura, alimentación estado general es importante al proponer todo tipo de tratamiento donde la búsqueda es la reparación a nivel tisular.
La Armonización Orofacial considera esta y otras cuestiones en los pacientes que recurren a la consulta.
La piel: Considerado el mayor órgano del cuerpo humano llamado también cutis.
Presenta dos capas epidermis y dermis.
Epidermis está constituida por un epitelio estratificado pavimentoso queratinizado con espesores que varían de 0.4
a 1.6 según la región del cuerpo.
Es un tejido avascular y su nutrición llega desde la dermis que permitirá realizar la renovación celular.
a. Capa basal
b. Capa espinosa
c. Capa granulosa
d. Capa córnea
Dermis tejido conjuntivo que conecta y sustenta a la epidermis constituida con elementos fibrilares, como el colágeno, la elastina y otros elementos de matriz extracelular, glicosaminglicanos, iones, agua.
a. Capa papilar
b. Capa reticular
Las arrugas peribucales ocurren en la parte epitelial que recubre al músculo orbicular de los labios como consecuencia de los cambios en epitelio dermis y acción muscular.
Músculo orbicular de los labios
Este es uno de los músculos de la mímica único con un haz superior y otro inferior.
Ubicado en la línea media anterior. Acción proyección y aproximación de los labios.
Cierre de la cavidad oral.
Es un músculo estriado que se forma con la prolongación del músculo buccinador.
Un haz inferior y otro superior, en su entrecruzamiento forman las comisuras.
Los músculos de la mímica se caracterizan por tener solo una inserción ósea, o ninguna.
Actúan sinérgicamente son bilaterales salvo el músculo transverso de la nariz, músculo procero.
La inserción ósea del músculo orbicular es en el hueso del maxilar superior y mandíbula.
El músculo orbicular de los labios recibe la inserción de algunos músculos elevadores, como el músculo elevador propio del labio superior, elevador común del labio superior y a la de la nariz, también se insertan los músculos zicomáticos mayor y menor.
Músculos que intervienen en la sonrisa como Risorio de Santorini.
Músculos depresores: triangular de los labios cuadrado del mentón y borlas de la barba.
Todos estos músculos son los responsables de mantener el equilibrio y armonía facial dado que actúan sinérgicamente y son músculos pares.
Su alteración evidenciará fácilmente cambios en la altura de las comisuras o acciones de este músculo.
IRRIGACION
Los labios y entorno están muy vascularizados, dependiendo principalmente de las terminaciones de arteria maxilar y facial.
Arteria submental.
Arteria labial inferior.
Arteria labial superior.
Arteria lateral de la nariz.
Los nervios acompañan esta distribución con vasos en forma más profunda.
INERVACIÓN
Entre los XII pares cranianos los 2 principales nervios relacionados con los procedimientos orofaciales son el Trigémino y el Facial VII.
El nervio trigémino presenta 3 ramas Nervio Oftálmico, Nervio Mandibular, y Nervio Maxilar superior. Es un nervio de función mixta o sea motor y sensitivo.
Tanto la rama oftálmica como la maxilar son exclusivamente sensoriales.
A diferencia de la rama mandibular que tiene fibras sensoriales y motoras. Las fibras motoras del nervio trigémino es responsable de la inervación los músculos de la masticación:
• Músculo masetero
• Músculos pterigoideos
• Músculo temporal
El nervio facial VII par craneal inerva a todos los músculos de la mímica
Tratamiento
A mi modo de ver un buen tratamiento debe llevarse a cabo un diagnóstico evaluar la etiología y así podremos proponer un tratamiento que nos dé la certeza que tendrá el mejor resultado por el mayor tiempo posible.
La evaluación del origen de la arruga, profundidad, si es por acción muscular o simple foto envejecimiento serán claves a la hora de elegir el modo de reparación.
Elementos a tener en cuenta a la hora de diagnosticar las ARRUGAS PERIBUCALES.
1) Evaluar posición dentolabial esto involucra posición
dentaria, desarrollo maxilar, volumen labial, si el labio es
corto o largo, fuerza muscular.
2) Evaluar estado del soporte de tejidos a nivel malar,
volumen óseo, (envejecimiento volumétrico).
3) Evaluar estado de la piel, tonicidad (envejecimiento
gravitacional).
4) Evaluar grado de profundidad de arruga (envejecimiento
pasivo).
5) Evaluar si la arruga es estática o dinámica (envejecimiento
activo).
6) Evaluar hábitos, profesión, tabaquismo, en Argentina es
muy frecuente el paciente que toma mate y ese hábito
acelera la aparición y recidiva de las arrugas peribucales.
Esta diversidad en el origen nos hará decidir si el tratamiento será:
a) Superficial
b) Profundo
Otros temas a considerar:
1) Reposicionamiento dentario o relleno a nivel del maxilar.
2) Voluminización a nivel malar.
3) Perfilado labial con rellenos como ácido hialurónico.
4) Hidratación superficial o profunda conácido hialurónico sin
crosslinking, plasma rico en factores de crecimiento PRP,
plasmagel, láser.
La odontología moderna, cuenta hoy con el conocimiento y recursos de nuevas sustancias y tecnología que colaboran en la resolución de
ARRUGAS PERIBUCALES con sustancias totalmente reabsorbibles y tecnologías que generan mejoramiento temporario.
Son tratamientos que deberán repetirse según el protocolo de cada una de las técnicas y materiales utilizados.
Los cambios son inmediatos o a corto plazo.
Las técnicas no invasivas o mínimamente invasivas.
El pronóstico de duración del tratamiento dependerá de los hábitos del paciente, alimentación. estado hormonal, fuerza muscular.
Bibliografía
Espinosa MS y cols.: Rejuvenecimiento facial volumétrico con ácido hialurónico Cir Plast 2010;20(3):133-139
Harmonizacion Orofacial Hermes pretel & Ismael Cacao 2017
Manual de rellenos estéticos Tercio facial Inferior Dra. Esther Hernández Pacheco Dr. Gonzalo Ruiz de León 2016
Cornejo P, Alcolea JM, Trelles MA.: Perspectivas actuales en rellenos de tejidos blandos. Cir plást iberolatinoam 2011; 37(4):389.
Kablik J, Monheit GD et al.: Comparative Physical properties of hialuronic acid dermal fillers. Dermatol Surg 2009; 35:302
|
