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El funcionamiento óptimo del sistema masticatorio se lleva a cabo en un medio de equilibrio funcional permanente. El equilibrio depende de la interacción de la Articulación Témporomandibular (ATM), la altura facial anatómica, la masticación, la deglución, de la respuesta individual y de adaptación.
El Sistema Estomatognático sufre infinidad de modificaciones las cuales en su mayoría corresponden a procesos normales de remodelación, adaptación y crecimiento. En estos procesos normales los factores externos pueden influir de manera tal que un proceso natural se convierta en potencialmente patológico.
Este puede ser el caso, por ejemplo, de traumatismos que determinan algunas discrepancias en la formación ósea cartilaginosa o pérdida temprana de las piezas dentales que conllevan una alteración de todo el Sistema Estomatognático. Cada una de estas modificaciones tendrá efectos en un componente primordial de este sistema que es la ATM.
Cabe aclarar que en estudios recientes se ha comprobado que ninguna persona en el mundo, posee los dos hemisferios corporales iguales. Si se dividiera el cuerpo humano por la mitad de manera vertical, sería claramente notorio que no existe una simetría perfecta en el cuerpo, se encuentra también el concepto de lateralidad, en donde normalmente, se dice que hay un lado que siempre predominará por su mayor tamaño, el cual suele ser el derecho o el izquierdo para los zurdos. Por lo tanto, se tomará a cada articulación como una unidad experimental individual.
En los estudios por imágenes la ATM muestra los siguientes cambios radiográficos:
- Erosiones y alteración de la forma de las superficies
articulares.
- Reducción de tamaño del cóndilo mandibular.
- Mayor laxitud en los movimientos articulares.
- Aumenta la posibilidad de perforación del disco articular.
- Osteoporosis y quistes subcondrales.
- Alteración de los espacios articulares.
- Discrepancias del complejo discocondilar.
Todos estos cambios en imagenología pueden ser productos del envejecimiento o ser signos patológicos no solo por la pérdida de piezas dentarias o traumatismos sino también por una rehabilitación protésica incorrecta. De esto último, se desprende un enfoque diferente en la terapéutica.
En base a estos conceptos, nos proponemos una evaluación clínica e imagenológica de las relaciones óseas de la Articulación Témporomandibular con el estudio del espacio articular en pacientes: dentados, desdentados totales y en pacientes desdentados totales rehabilitados protésicamente, con diferentes métodos de diagnóstico por imágenes y su relación con la oclusión en donde clínicamente se tomará como punto de partida a la dimensión vertical en las diferentes poblaciones previamente citadas.
Cuando rehabilitamos un paciente con elementos protésicos, es importante tener en cuenta los cambios y modificaciones que no solo ha sufrido la articulación, sino también el macizo craneofacial que es el que nos sirve para, a través de puntos y planos de referencia, devolverle al paciente la oclusión fisiológica que le ayuda a revertir patologías instaladas por la ruptura del Sistema.
En los protocolos de rehabilitación protésica, nos avocamos a seguir una sucesión de pasos sistemáticos que han sido determinados desde hace muchos años, constituidos por patrones estándares y planos de referencia comunes hacia todos los pacientes, sin tener en cuenta la variabilidad individual de cada persona. Por todo lo mencionado es de fundamental valor concientizar a la comunidad odontológica la importancia de la restitución de la dimensión vertical en la prevención de patologías articulares, puesto que el espacio articular sufre cambios que pueden ser modificados con rehabilitaciones correctas que preconicen la restitución del sistema estomatognático en su conjunto y no avocarse simplemente en la función estética masticatoria.
La asignatura prótesis B de la Facultad de Odontología de la UNLP, brinda un espacio con adecuada infraestructura e insumos para que los pacientes recepcionados que requieran un diagnóstico por imagen, puedan bajo su consentimiento, ser partícipes de nuestro propósito, cuyos resultados y/o conclusiones podrán ser extrapolables al grado de la carrera de odontología, al área científica y al ámbito profesional.
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Rx Panorámica paciente de 70 años Sexo masculino imagen compatible con perdida ósea en Rama Horizontal del Maxilar Inferior lado izquierdo con modificación de la forma del cóndilo del mismo lado con marcada diferencia del lado opuesto . |
Referencias Bibliográficas
1 -Boucher C, et al. “Prótesis para el Desdentado Total”. Editorial Mundi. Capítulo I. 1977.
2- Catalán A. “Prótesis Completas”. Texto Guía Teórico-Práctico. I parte. Universidad de Concepción. Facultad de Odontología. Escuela de Graduados. 1984.
3- Echeverría García J. J. y Cuenca Sala E., “El Manual de Odontología”, Gerodontología, Barcelona, Ed. Masson S.A., (1995), Cap. 3, P: 1365 - 1369
4- Graber T. Ortodoncia, principios generales y técnicas. Edit. Panamericana 2004, 3a edición. Cap. 3, pp. 185-190.
5- J F Bates, D. Adams, Tratamiento odontológico del paciente geriátrico,1986;5:7
6- Klemetti E, Morphology of the mandibular cortex on panoramic radiographs as indicator of bone quality, Dentomaxillofacial Radiology, 1997;26,22-25.
7-Manns, A., Díaz G. “Sistema Estomatognático”. Facultad de Odontología. Universidad de Chile. Páginas 158-161. 1995.
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