Trabajo  

Implante post extracción inmediato y regeneración ósea. Resultados y seguimiento a 8 años con TCB

Resumen:
 
El tratamiento con regeneración ósea guiada es considerado actualmente una terapia predecible para promover la regeneración de hueso en los maxilares con la finalidad de crear un lecho para el posicionamiento de los implantes. Otra alternativa posible es colocar el implante en situaciones de fijación crítica y que éste sirva de guía y soporte a la ROG de la cual obtenemos resultados predecibles.
  
Este procedimiento será considerado exitoso si el injerto se sostiene en el lugar y en el tiempo, manteniendo condiciones estéticas y funcionales, si no cumple con estas premisas se podría considerar un fracaso en sus fines. El plan de tratamiento comprendió la exodoncia de la pieza 42, eliminación de la infección, preparación del lecho quirúrgico para la colocación de un implante ®Marca NTI modelo Fusion de ø4,0x15mm con su tapón cicatrizal y la neo formación ósea del entorno del diente mediante procedimientos ROG con membrana reabsorbible de colágeno y sustituto óseo bovino liofilizado como material de injerto. 
 
A los 60 días se realiza la carga funcional del implante, primero con un provisorio y 1 mes más tarde la corona definitiva, sin complicaciones hasta la actualidad (8 años). En el presente artículo se expone un caso clínico que describe el tratamiento de regeneración ósea guiada y colocación de implante en un mismo tiempo quirúrgico, la recuperación en alto y ancho de los tejidos del entorno y su respectiva rehabilitación protética.

   
Introducción 

La preocupación de los implantólogos y periodoncistas está centrada en emplear estrategias terapéuticas para regenerar el hueso alveolar perdido a partir de allí podrían considerarse dos opciones diferentes.

La técnica de regeneración ósea es recomendada cuando se han producido dehiscencias o pérdida de alguna o todas las paredes por diferentes motivos que van desde el trauma, a procesos infecciosos muy agresivos localmente.
 
Existen distintos grados de complejidad, dificultad y predecibilidad para lograr una regeneración exitosa, dependiendo de diversos factores, uno de ellos es la cantidad de hueso residual remanente , este hueso es de donde provienen las células mesenquimáticas primitivas indiferenciadas para la formación del hueso nuevo.
  
En los defectos que falta una pared y sobre todo la vestibular es altamente predecible, en el caso que falten 2 paredes es de pronostico intermedio o de mediana predecibilidad, cuando faltan 3 o las 4 paredes es de peor pronóstico, en muchos casos se asocia a falta de hueso en alto que hace más compleja la reparación y generalmente como este caso asociado a una infección agresiva y muy destructiva.
  
Muchos de estos procedimientos no pueden sostener los injertos en el lugar colocado en el tiempo, parte o gran parte de este hueso se reabsorbe y se pierde, especialmente el de la zona crestal, este hueso en esta zona es responsable de la apariencia estética y funcional, es el encargado de mantener la salud o hacer progresar la enfermedad peri implantar. Por eso consideramos que procedimientos de ROG que no pueden sostenerse en su lugar, han fallado en el objetivo por el que fueron realizados, por lo tanto lo consideramos un fracaso.
  
La regeneración ósea guiada (ROG) se basa en la formación de hueso nuevo para restituir forma, función y estética de lo defectos óseos; comprende el uso de sustitutos óseos que sirven como andamiaje o mantenedores de espacio, algunos con características conductivas y otros hasta inductivas y membranas con función de barrera aptas para evitar la infiltración de células epiteliales en la zona de reparación, estas membranas podrán ser reabsorbibles o no reabsorbibles, en una de sus clasificaciones.
 
Mostramos control y seguimiento de los resultados obtenidos a 8 años de realizados mediante tomografías Cone Beam, indica que este procedimiento con estos materiales son confiables a largo plazo. Si bien este es un caso, es representativo de resultados rutinarios habituales con los mismos rangos de éxito. El nuevo hueso madura y se estabiliza en el primer año, es el sistema protético el que lo mantiene en los 7años siguientes y sigue.
  
Es el sistema protético el que mantiene este estado de salud y función a largo plazo, estos resultados lo denominamos BIO INTEGRACION PERI IMPLANTAR, la buena relación entre corona, pilar, espacio biológico e implante, el objetivo deseado de todas nuestras rehabilitaciones. 
 
Presentamos un caso de condiciones extremas, defecto de 4 paredes y gran infección. Los procesos de ROG son una secuencia de pasos sucesivos y encadenados que deben ser correctamente ejecutados para lograr el objetivo deseado.

  
Descripción: 

Se presenta a la consulta una paciente de 52 años años de edad, con importante inflamación y dolor en la zona del mentón e importante edema en piso de boca. Se indica antibiótico con cobertura para gérmenes gran (+) y gran (-) durante 5 días. En la próxima visita se realiza una inspección y radiografías de la zona.

 
Se observa disminución de la infección en la pieza 42, va más allá del ápice, afecta a los dientes contiguos 43 y especialmente el 41 que en ese momento se dudamos si hacer o no la extracción, posiblemente a causa del tratamiento de conducto, se opta por no extraer. 

 
Al levantar los colgajos se aprecia la importante infección, se retira el granuloma, y se prepara el hueso. 

Se procede con el estricto protocolo de la preparación del área, se observa la falta de la tabla lingual y vestibular, falta la tabla mesial y muy afectada la distal, también falta altura ósea lo que hace de muy difícil pronóstico la ROG – dudamos en ese momento si extraer el 41 decidimos dejarlo. 
Se coloca un implante Marca ®Fusion de ø4x15mm fijado en 1mm de hueso. Posición ligeramente por detrás de los bordes incisales, Se coloca un tapón cicatrizal de altura 2mm. El implante sirve de guía de tutor para la regeneración, pensamos que es la parte más importante del injerto 

Se coloca el injerto de origen bovino no usamos hueso antólogo, no hay posibilidades en la zona y no deseamos generar otra herida. 

Se corta una membrana de colágeno en 3 partes similares, una se coloca por lingual, otra por vestibular y otra por encima del tapón e injerto, con la idea de aislar el tejido blando del injerto. 
Los trozos que quedan se los acopla a las membranas para lograr un mayor aislamiento. 

Se procede a hacer las suturas por planos y superficiales con el fin de lograr un cierre hermético del área. 
Se toma una radiovisiografía posterior con la dificultad de que hay que inclinar mucho el sensor por el piso de boca y para no estirar las suturas, esta inclinación nos brinda datos erróneos sobre los niveles de fijación y profundidad del implante. 

Se esperan 60 días tiempo para lograr la oseointegración. Se realiza el descubrimiento, no reapertura o segunda cirugía. Con la turbina se hace una perforación a nivel del tapón cicatrizal, se lo retira sin dañar el espacio biológico formado en la cirugía. Se coloca un pilar directo, se chequea el espacio oclusal, se elabora y se cementa una corona provisoria se esperan 30 días para la estabilización de los tejidos blandos.
  
Se toman impresiones con transferencia de pilar y análogo de forma convencional. LA POSICION PROTETICA Y EL ESPACIO OCLUSAL LO GESTAMOS EN CIRUGIA para que cuando coloquemos los pilares definitivos no sean tocados. Esto facilita todos los procedimientos protéticos siguientes.

Se cementa la corona definitiva. Podemos apreciar el buen aspecto y volúmen de la restauración, eso es debido a que se recuperó totalmente el hueso del entorno este es el que sostiene el tejido blando. No hay ningún injerto de tejido blando en ninguna parte del procedimiento.
 
Esto es una foto, un día, un momento en el tratamiento del paciente, no sabemos si podemos confiar en el procedimiento sino lo sometemos al juez del tiempo.


Resultados:

Se realizaron varias TCB a lo largo de estos años, mostramos la última realizada en el 2019, 8 años después de realizada la cirugía.

Conclusiones:
 
Confirmamos que todo el hueso restituido ES MANTENIDO EN EL TIEMPO, CONFIRMA QUE LOS PROCEDIMIENTOS HAN SIDO CORRECTOS Y QUE EL SISTEMA DESPUES DE 8 AÑOS SIGUE SIN FILTRAR, SIN MOVILIDAD, CONDICIONES FUNDAMENTALES PARA MANTENERSE EN SALUD ESTETICA Y FUNCION. 


Discusión y conclusiones:
 
RESULTADO DE LOS PROCEDIMIENTOS A 8 AÑOS DE SU INICIO, ESTAS CONDICIONES INDICAN EL ÉXITO DEL PROCEDIMIENTO.

Hacemos habitualmente injertos. Consideramos exitosos aquellos que se mantienen en su lugar en el tiempo.
 
NTI te muestra un camino alternativo y resultados a largo plazo en estado de salud Estos dependen de la conjunción de principios, procedimientos y de un diseño de implante con un sistema bio protético.

Consideramos a estos procedimientos: 

 
Otros resultados son posibles…
 
TUS PACIENTES CONFIAN EN TI, TU DECIDES LO QUE ES MEJOR PARA ELLOS 

Referencia BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.

1-GUIDED BONE REGENERATION FOR IMMEDIATE SINGLE-TOOTH IMPLANTS FOLLOWING TOOTH EXTRACTION Celia Aldazábal-Martínez1,a, Zoila Refulio-Zelada2,b, Jorge Omar Huamaní-Mamani3,c
  
2-Regeneración ósea guiada (GBR) - Revisión de la literatura Dinatale*, E. & Guercio**, E.
 
3-Regeneración tisular guiada Javier Martínez Téllez, Adscrito a la Fac. de Odontología de la Universidad Santa María, Venezuela Revista Nacional de Odontología México Año 1/ Vol. I/ 2009

4-PRINCIPIOS BÁSICOS EN REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA. Article (PDF Available) • March 2012 with 8,617 Rea
 
5-Regeneración ósea guiada con implante unitario con nanosuperficie y betafosfato tricálcico. Pato Mourelo J.*; Jiménez Guerra A.*; Monsalve Guil L.*; Segura Egea J.J.**; Velasco Ortega E.***
 
6-Donos N, Mardas N, Chadha V. Clinical outcomes of implants following lateral bone augmentation: systematic assessment of available options (barrier membranes, bone grafts, split osteotomy). J Clin Periodontol 2008;35 (suppl. 8):173-202. 
  
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