Fuente de apoyo financiero: Recursos Propios – \u201cSin conflicto de Inter\u00e9s\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Resumen: En forma cl\u00ednica se observ\u00f3 la problem\u00e1tica que presentan los conductos desobturados para introducir cualquier tipo de perno, ya que la superficie del canal se encuentra totalmente cubierta de barro dentinario, gutapercha y cementos, cuya observaci\u00f3n solo se puede realizar por intermedio de radiograf\u00edas. Este estudio tiene como objetivo observar microsc\u00f3picamente como quedan dichas superficies sometidas a diferentes tratamientos.<\/p>\n\n\n\n
Palabras clave: <\/strong>CONDUCTO RADICULAR-DESOBTURACION-LIMPIEZA DE CONDUCTOS[1]CEMENTADO DE PERNOS<\/p>\n\n\n\n Summary: Clinically, the problems presented by unclogged canals for introducing any type of post were observed, since the surface of the canal is completely covered with smear layer, gutta-percha and cements, the observation of which can only be carried out through x-rays. In this study, we observe microscopically how these surfaces are subjected to different treatments. Key words: ROOT CANAL-DESOBTURATION-CLEANING OF DUCTS-CEMENTING OF BOLT.<\/p>\n\n\n\n Introducci\u00f3n: La utilizaci\u00f3n de sistemas de pernos para colocar en los canales radiculares de piezas tratadas endod\u00f3nticamente est\u00e1n supeditados a varios factores que incluyen un correcto diagn\u00f3stico cl\u00ednico, la perfecta aislaci\u00f3n del campo operatorio y la utilizaci\u00f3n de la mejor t\u00e9cnica de fijaci\u00f3n que aporte traba mec\u00e1nica y adhesiva en la preparaci\u00f3n de la ra\u00edz y a esto se le suma la habilidad del operador. Pero uno de los principales escollos que se le presenta al cl\u00ednico, luego de realizar el diagn\u00f3stico, indicar la rehabilitaci\u00f3n con cualquier tipo de perno y una vez realizada la desobturaci\u00f3n con la remodelaci\u00f3n del conducto es que, para evaluar la contaminaci\u00f3n del lecho, s\u00f3lo se puede valer de radiograf\u00edas que muestran inconvenientes a nivel macrosc\u00f3pico (resto de cementos y gutapercha) y que para la limpieza microsc\u00f3pica debe confiar en la eficacia de sustancias irrigantes.<\/p>\n\n\n\n Objetivo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Analizar y valorar microsc\u00f3picamente cuales son las t\u00e9cnicas y sustancias que mejor cumplen la funci\u00f3n de descontaminar la superficie dentinaria, para recibir un sistema cementante.<\/p>\n\n\n\n Materiales y M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n En este estudio se utilizaron 21 piezas dentarias humanas: incisivos superiores, caninos superiores y premolares uniradiculares superiores, extra\u00eddos por enfermedad periodontal o por indicaci\u00f3n ortod\u00f3ntica. Para la preparaci\u00f3n quir\u00fargica de los conductos se utilizaron limas de endodoncia \u201cK\u201d del n\u00famero 15 a la 40. Se realiz\u00f3 la irrigaci\u00f3n entre pasaje de limas con hipoclorito s\u00f3dico al 5%. Terminada la instrumentaci\u00f3n de los conductos se secaron con conos de papel. Acto seguido se procedi\u00f3 a la obturaci\u00f3n utilizando la t\u00e9cnica de condensaci\u00f3n lateral en fr\u00edo, con conos de gutapercha y cemento Grossman, preparado seg\u00fan las normas indicadas por el fabricante. Posteriormente, se tomaron radiograf\u00edas para comprobar que el estado final de cada obturaci\u00f3n sea el correcto. Se procedi\u00f3 a la desobturaci\u00f3n parcial de los conductos con fresa Gate Gliden N\u00ba 1 Y N\u00ba 2 a una profundidad de 9 mm dentro del conducto y luego se pas\u00f3 a la fresa de largo n\u00ba 2. Se continu\u00f3 pasando la fresa indicada por el fabricante para la colocaci\u00f3n del perno de fibra de vidrio n\u00ba2 (Exacto, \u00c1ngels, Brasil). entre el paso de cada fresa se irrig\u00f3 el lecho con clorhexidina al 2%. Terminada la desobturaci\u00f3n se tomaron nuevas radiograf\u00edas y se verific\u00f3 la correcta realizaci\u00f3n de los procedimientos de desobturaci\u00f3n parcial. Cuando se observaron restos de materiales se limpiaron mec\u00e1nicamente en esa zona en particular.<\/p>\n\n\n\n Acondicionamiento de la dentina en cada grupo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n – GRUPO A: Este grupo se tom\u00f3 como control y no se realiz\u00f3 ning\u00fan tipo de acondicionamiento en la dentina.<\/p>\n\n\n\n – GRUPO B: Este grupo recibi\u00f3 un acondicionamiento de la dentina utilizando \u00e1cido etillendiaminotetraac\u00e9tico (EDTA) al 19% (File – Eze, Ultradent, USA) que se coloc\u00f3 en el interior del conducto, frot\u00e1ndolo contra sus paredes con puntas NaviTip (Ultradent) (figura N\u00b01) durante 30 segundos. Luego fueron lavados con agua a presi\u00f3n por 10 segundos y se termin\u00f3 sec\u00e1ndolos con conos de papel.<\/p>\n\n\n\n – GRUPO C: Este grupo recibi\u00f3 un acondicionamiento de la dentina realizado con alcohol yodado al 2%, colocado en el conducto y frot\u00e1ndolo contra sus paredes con puntas NaviTip (Ultradent) durante 30 segundos. Luego fueron lavados con agua a presi\u00f3n y se termin\u00f3 sec\u00e1ndolos con conos de papel.<\/p>\n\n\n\n Figura N\u00b01<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Para la observaci\u00f3n de las muestras en el MEB fue necesario cortarlas seccion\u00e1ndolas en dos partes iguales.<\/p>\n\n\n\n Figura N\u00b02<\/p>\n\n\n\n Como resultado quedaron 7 piezas de cada grupo divididas en mitades que se denominaron con la letra del grupo al que pertenec\u00edan, asign\u00e1ndoles un n\u00famero a cada muestra. Una mitad de cada una de estas muestras fue metalizada mediante el m\u00e9todo de sputtering, dejando una capa de 200A. Posteriormente, se observaron en el MEB. La figura N\u00b02 muestra el conducto preparado para la colocaci\u00f3n del perno en la zona coronal, media y apical. Despu\u00e9s se procedi\u00f3 a contar con una grilla milimetrada la cantidad de conductos libres de residuos de cemento, gutapercha y barro dentinario. A las otras 21 mitades restantes de las muestras se les realiz\u00f3 un grabado con \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% (Ultra Etch Ultradent) durante 10 segundos coloc\u00e1ndolo y friccion\u00e1ndolo con puntas NaviTip, luego se las lav\u00f3 con agua y sec\u00f3 con torundas de papel absorbente. Despu\u00e9s de los tratamientos respectivos, las piezas fueron nombradas como:<\/p>\n\n\n\n – GRUPO D: Sin acondicionamiento de la dentina m\u00e1s 10 segundos de \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% colocados con puntas NaviTip.<\/p>\n\n\n\n -GRUPO E: Acondicionamiento de la dentina con EDTA m\u00e1s 10 segundos de \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% colocados con puntas NaviTip.<\/p>\n\n\n\n -GRUPO F: Acondicionamiento de la dentina con alcohol yodado m\u00e1s 10 segundos de \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% colocados con puntas NaviTip. Estas muestras fueron preparadas y visualizadas con MEB.<\/p>\n\n\n\n Resultados:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Como se mencion\u00f3, se contabilizaron los conductos libres de barro dentinario, cemento y restos de gutapercha<\/p>\n\n\n\n TABLA 1 RESULTADOS DEL ACONDICIONAMIENTO DENTINARIO. Acondicionamiento Media (N\u00famero de conductillos abiertos) Desviaci\u00f3n Est\u00e1ndar Turne (comparaci\u00f3n de medidas)<\/p>\n\n\n\n A. Sin acondicionamiento de dentina 2.42<\/p>\n\n\n\n C. Acondicionamiento con alcohol yodado 5 4<\/p>\n\n\n\n B. Acondicionamiento con EDTA 101 13<\/p>\n\n\n\n E. Acondicionamiento con EDTA m\u00e1s \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% 376 86<\/p>\n\n\n\n D. Acondicionamiento con \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% 497 103<\/p>\n\n\n\n F. Acondicionamiento de alcohol m\u00e1s \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% 182 55<\/p>\n\n\n\n P 0.001<\/p>\n\n\n\n Cuando se comparan los n\u00fameros de conductillos abiertos para los distintos acondicionamientos dentinarios, los mismos se pueden ordenar en forma creciente como:<\/p>\n\n\n\n A = C MENOR QUE B MENOR QUE F. (Figuras N\u00b03, 4, 5, y 6).<\/p>\n\n\n\n La figura deja en evidencia que el acondicionamiento \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% colocado y frotado en la superficie con puntas NaviTip durante 10 segundos deja la dentina en mejores condiciones para recibir un sistema de cementaci\u00f3n. Puede notarse en la microfotograf\u00eda la gran cantidad de conductillos abiertos y una rugosidad superficial que favorecen la microrretenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Figura N\u00b0 3<\/p>\n\n\n\n Figura N\u00b04<\/p>\n\n\n\n Figura N\u00b05<\/p>\n\n\n\n Figura N\u00b06<\/p>\n\n\n\n Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Terminada la desobturaci\u00f3n parcial del conducto y el remodelado para recibir el perno, nos encontramos con una dentina altamente contaminada con materia org\u00e1nica, cemento sellador radicular y gutapercha. Es sabido que los conductos de forma oval o irregulares son m\u00e1s problem\u00e1ticos ya que la remodelaci\u00f3n del conducto para los pernos es circular y complica la eliminaci\u00f3n total de residuos. Adem\u00e1s de la presencia f\u00edsica de los restos de materiales mencionados, se ha reportado que la acci\u00f3n de compuestos fen\u00f3licos actuar\u00eda en forma negativa sobre la acci\u00f3n del canal radicular. Varios estudios se\u00f1alan que este efecto es m\u00e1s evidente cuanto m\u00e1s viejo es el tratamiento. Sin embargo, otros autores sostienen que son irrelevantes con la adhesi\u00f3n, siempre que se limpie la superficie dentinaria. Se ha reportado que los fenoles pueden extenderse hasta 50 micrones dentro de los t\u00fabulos dentinarios por lo que, en la remodelaci\u00f3n del conducto, se debe eliminar este espesor. La mayor\u00eda de los investigadores concuerdan en que la limpieza del lecho es una de las principales claves para la adhesi\u00f3n de los medios cementantes y la resultante integraci\u00f3n del tejido dentinario con los pernos. Van Merbdk y colaboradores recomiendan que, para mantener el ambiente libre de contaminaci\u00f3n, se realice la irrigaci\u00f3n con alcohol durante la preparaci\u00f3n del lecho. Tambi\u00e9n Tjan, demuestra que el alcohol puede contrarrestar el efecto de los fenoles de los selladores endod\u00f3nticos. En el presente trabajo, se evalu\u00f3 el acondicionamiento de la dentina en el canal radicular remodelado para recibir un perno con diferentes sustancias y el empleo de puntas NaviTip que permiten la colocaci\u00f3n de las sustancias en el fondo del conducto y limpiar en forma mec\u00e1nica con sus cerdas cuando se las frota sobre la superficie dentinaria. Se utiliz\u00f3 en primera instancia alcohol yodado al 2% por ser unos de los antis\u00e9pticos de mayor uso, por su amplio espectro antibacteriano, por ser activo ante la materia org\u00e1nica. Se realiz\u00f3 una exposici\u00f3n por 30 segundos frotando con puntas NaviTip, como resultado del mismo se pudo observar mediante MEB que fue posible eliminar los contaminantes macrosc\u00f3picos, tales como cemento y gutapercha, sin embargo, el barro dentinario permaneci\u00f3 adherido a superficie dentinaria. Se pudo constatar la liberaci\u00f3n de parte de los conductillos dentinarios cuando se coloc\u00f3 seguido, alcohol yodado y \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% durante 10 segundos con puntas NaviTip. Como efecto adverso de esta t\u00e9cnica se encontr\u00f3 que es dif\u00edcil retirar la pigmentaci\u00f3n color marr\u00f3n que deja el alcohol yodado sobre la dentina y, por otra parte, se logr\u00f3 exponer los conductillos dentinarios solo cuando se combin\u00f3 con el \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% durante 10 segundos, aumentando los tiempos de trabajo. Se han propuesto distintos m\u00e9todos alternativos para la limpieza dentinaria. G\u00f3mez y Sina recomiendan limpiar con EDTA durante dos minutos y posteriormente lavar con hipoclorito de sodio al 2%. Berruti y colaboradores, en el libro de Scotti y Ferrari, proponen emplear EDTA al 10% combinado con hipoclorito de sodio al 5%. Otros autores demostraron que el EDTA al17% combinado con hipoclorito es eficaz para limpiar conductos. En el presente trabajo se decidi\u00f3 no utilizar hipoclorito de sodio en ninguna de las t\u00e9cnicas, ya que se considera que no tiene capacidad para remover el barro dentinario. Si bien combinado con otras sustancias lo hace, se ha reportado que genera destrucci\u00f3n de la dentina intertubular y una reducci\u00f3n en su micro dureza. Otro motivo por el que no se utiliz\u00f3 el hipoclorito de sodio en ninguna de las t\u00e9cnicas fue por su car\u00e1cter oxidante, que puede alterar la polimerizaci\u00f3n de adhesivos y cementos resinosos y posteriormente reducir la adhesi\u00f3n final. Cabe destacar que en los ensayos del presente trabajo donde se utiliz\u00f3 EDTA al 19% aplicado frotando con puntas NaviTip se consigue eliminar los residuos microsc\u00f3picos de cemento y gutapercha, pero el n\u00famero de t\u00fabulos dentinarios abiertos fue menor que cuando se utiliz\u00f3 alcohol yodado y \u00e1cido fosf\u00f3rico. Esta metodolog\u00eda se vio superada cuando se sigui\u00f3 al tratamiento con EDTA con \u00e1cido fosf\u00f3rico durante 10 segundos colocado y frotado con puntas NaviTip. Pero se incurri\u00f3 tambi\u00e9n en mayores tiempos cl\u00ednicos y costos. En la observaci\u00f3n de las microfotograf\u00edas se puede observar una degradaci\u00f3n superficial de la dentina. Lostanau y colaboradores reportaron que obtuvieron resultados aceptables con EDTA al 17% para tratar la superficie dentinaria que recibiera sistemas adhesivos, pero los valores informados corresponden a estudios realizados en dientes bovinos, donde los conductillos dentinarios difieren en un mayor tama\u00f1o comparado con los humanos. Nuestros trabajos realizados con \u00e1cidos fuertes como \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% concuerdan con los obtenidos por Ferrari y Uribe Echavarria. Ellos observaron que dichos \u00e1cidos disuelven el barro dentinario y diversas sustancias contaminantes al tiempo que abren los t\u00fabulos dentinarios y exponen la trama col\u00e1gena de la dentina intertubular, mejorando los resultados adhesivos, posibilitando a la formaci\u00f3n de tags. La diferencia que propone el presente trabajo es que dichos resultados se consiguieron con un tiempo de aplicaci\u00f3n de \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% menor a 10 segundos y aplicado con una punta NaviTip en forma activa frotando el \u00e1cido contra las paredes del conducto. Esto implica una importante ventaja intraoperatoria en tiempos cl\u00ednicos, es decir, la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica combinada qu\u00edmica y mec\u00e1nicamente nos lleva a una mayor cantidad de t\u00fabulos dentinarios abiertos en una menor cantidad de tiempo y pasos operatorios.<\/p>\n\n\n\n Conclusiones:<\/strong><\/p>\n\n\n\n La t\u00e9cnica que mejor descontamin\u00f3 la dentina del canal radicular, eliminando restos de cemento, gutapercha y barro dentinario y dejando libre el acceso de los conductivos dentinarios, fue el \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% aplicado y frotado durante 10 segundos con las puntas NaviTip. Cabe mencionar que la utilizaci\u00f3n de EDTA al 19% rindi\u00f3 buenos resultados cuando se combin\u00f3 con el \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37%.<\/p>\n\n\n\n Bibliograf\u00eda:<\/p>\n\n\n\n 1. Andreasi Bassi M. La diffusione de lla luce attraverso i perni in fibra di quarzo epossido a doppia conicit\u00e1. Atti Simposio Intern. 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