Autores: Santángelo Georgina; Tudor Cristina; Casas Mendieta Jorge; Varela Julieta; Mainetti Joaquín; Troilo Luisina, Meji Daniela, Kohan Manuela; Blajean Celina
Universidad Nacional de La Plata, Facultad de Odontología. Asignatura Endodoncia B

Resumen:
Se presenta un caso clínico de un niño de 11 años que presentaba un estoma cutáneo en la zona maxilar inferior. El paciente presentaba un drenaje del proceso vía piel, lo que indicaba una comunicación entre la cavidad oral y la piel. Se realizó una fistulografía desde la lesión en piel colocando un cono de gutapercha desinfectado hacia el interior de la lesión y se tomó una imagen radiográfica, donde se comprobó que el origen del problema se iniciaba en la pieza dentaria 46, donde había una lesión de caries profunda no tratada. Se le realizó tratamiento de conducto convencional con limas Wave One Gold primary (Dentsply Sirona) y obturación con conos de gutapercha y cemento Bio-RootRCS (Septodont), sellado inmediato con teflón y una resina compuesta. Se realizó un seguimiento radiográfico y una incrustación de resina al año para restaurar la función y la estética de la pieza dentaria.

Abstract:
This case report presents an 11-year-old boy who presented with a cutaneous sinus tract in the lower maxillary region secondary to an untreated dental caries in tooth 46. The patient exhibited drainage of the process through the skin, indicating communication between the oral cavity and the skin. Conventional root canal treatment was performed using Wave One Gold files and obturation with gutta-percha cones and Bio-Root RCS cement (Septodont), followed by immediate sealing with teflon and composite resin. Radiographic follow-up and resin inlay were performed one year later to restore the tooth’s function and aesthetics.

Introducción:
El estoma cutáneo es una condición poco común que se caracteriza por la presencia de una abertura anormal en la piel que comunica con una cavidad interna (1). La caries dental no tratada es una de las causas más comunes de estoma cutáneo en la zona maxilar inferior (2)

Caso clínico:
Un niño de 11 años en se presentó derivado del Hospital de Ranchos con una lesión cutánea en la zona maxilar inferior presente durante varios meses. El paciente presentaba un drenaje del proceso vía piel, lo que indicaba una comunicación entre la cavidad oral y la piel. La radiografía panorámica mostró una imagen radiolúcida que circunscribía las raíces mesial y distal el mismo. Molestias a la percusión horizontal y vertical. El Paciente había sido medicado previamente con antibióticos y analgésicos por presentar la “cara hinchada” y cremas cicatrizantes para la eliminación de la lesión en piel, sin tener resultados positivos.

Tratamiento/Materiales y Métodos:
Previo a la intervención, se motivó al paciente para garantizar su colaboración durante el procedimiento, considerando que se trataba de su primera atención odontológica. Posteriormente, se realizó la anestesia local y se aisló la pieza dentaria a tratar mediante técnicas de aislamiento adecuadas, con el fin de prevenir la contaminación y garantizar la eficacia del tratamiento. Se realiza la eliminación de la caries con excavador Hu Freddy para luego terminar el acceso cameral con fresa redonda n° 5 (SS White) y rectificación con fresa endo Z ( Dentsply Maillefer). Una vez localizados los conductos radiculares se realizó la preparación del tercio cervical de los conductos con la lima SX de Protaper Gold (Dentsply Sirona) se irrigó entre lima y lima con hipoclorito de sodio al 3,5% y se utilizó lima K 10 de pasaje entre cada instrumento. La conductometría se realizó con limas K 20 (Fanta) en los conductos mesiales y 15 en el distal. Se realizó la instrumentación con lima Wave One Gold (Dentsply Sirona) Medium en los conductos mesiales y Large en el distal.

Se secó con conos de papel estériles calibre 40 (Meta-Biomed), Conometría con conos de gutapercha taper 04% (Meta Biomed) n°35 en conductos mesiales y 45 en el conducto distal. La obturación técnica de compactación lateral a conos múltiples con cemento Bio Root RCS (Septodont). Sellado inmediato coronario con teflón y resina compuesta. Se realizó un seguimiento radiográfico para evaluar la evolución del tratamiento. La restauración se realizó al año con una incrustación de resina compuesta.

Una vez comprobada la evolución favorable del tratamiento, se decide realizar el sellado definitivo de la pieza dentaria por medio de una incrustación de resina inmediata, simulando dentina y una incrustación ONLAY indirecta. Para la confección de la incrustación inmediata, se aisló la pieza dentaria se retiraron los restos de resina provisorios y teflón anteriores, se selló la cámara con composite Z350 XT D3 (3M Filtek) y adhesivo (Bisco AllBond Universal), realizando un piso liso. Una vez logrado dicha base se tallaron las paredes levemente divergentes hacia oclusal y para disminuir la contracción de polimerización se realizó una incrustación de dentina, donde se colocó teflón sobre la superficie oclusal dándole forma a la superficie a ser reemplazada con composite. Se polimerizó durante 20 segundos, se retiró y se polimerizó en mano por todos lados durante 1 minuto, para asegurarnos la polimerización completa de toda la resina. Se cementó con adhesivo Universal (AllBond Bisco) y cemento resinoso dual Duo Link Universal (Bisco). La pieza dentaria fue preparada mediante un tallado para recibir una incrustación Overlay de resina compuesta; indicadas para lesiones moderadas y grandes, esmalte socavados, dientes endodonciados. Se tallaron las paredes levemente expulsivas con ángulos redondeados, las cúspides funcionales y las no funcionales con un mínimo de 2mm, el tallado del hombro también de 2mm con fresas de diamante (Jota) troncocónica, cilíndricas y troncocónicas con punta redondeadas. Se retiró la aislación y se tomó la impresión con cubeta de doble registro, con silicona por adición Masa y Fluida Panasil. Se realizó el vaciado con yeso densita. La incrustación se realizó con composite Micerium ENA HRi base de dentina UD3 y esmalte Bio function BF2.

A la sesión siguiente se aisló la pieza dentaria para realizar la prueba de la incrustación, una vez chequeada la adaptación se preparó la cavidad y la incrustación para el cementado.
La pieza dentaria se grabó con ácido fosfórico al 37% durante 10 segundos y se lavó por 60 segundos. Se colocó Adhesivo All bond Universal (Bisco). Se colocó hilo dental por gingival del diente tallado, para poder retirar el exceso de cemento una vez cementada la incrustación.
La incrustación después de ser probada se desengrasó colocándola en alcohol 90% durante 5 min, luego fue grabada con ácido fosfórico al 37% 30 seg. Para cementar se utilizó el cemento resinoso dual Duo Link Universal (Bisco). Se mantuvo una presión constante y moderada sobre la incrustación durante un par de minutos, luego se polimerizó durante 20 segundos, se eliminó el exceso de cemento. Se realizó el pulido final con gomas y discos de silicona (Jota). Se retiró la aislación y se controló nuevamente la oclusión.

Resultados:
El seguimiento postoperatorio reveló una resolución completa del estoma cutáneo y una buena reconstrucción de la zona afectada. El paciente se recuperó sin complicaciones. La evaluación radiográfica mostró una obturación adecuada del conducto radicular y una buena integración de la incrustación de resina con la estructura dental. No se reportaron complicaciones ni efectos adversos durante el seguimiento. Permitiendo una función y estética óptima.

Discusión:
El estoma cutáneo es una condición rara que puede ser secundaria a diversas patologías, incluyendo caries dentales no tratadas. Según un estudio publicado en la revista Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, la caries dental no tratada es la causa más común de estoma cutáneo en la zona maxilar inferior, con un 75% de los casos (3).

Otro estudio publicado en la revista International Journal of Pediatric Dentistry encontró que la edad promedio de los pacientes con estoma cutáneo en la zona maxilar inferior es de 8 años, lo que coincide con la edad del paciente en nuestro caso clínico (4).
En cuanto a la estadística de casos en menores, un estudio publicado en la revista Journal of Pediatric Dentistry encontró que el 60% de los casos de estoma cutáneo en la zona maxilar inferior ocurren en pacientes menores de 12 años (5). Otro estudio publicado en la revista International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery encontró que la incidencia de estoma cutáneo en la zona maxilar inferior es de 1,4 por cada 100.000 habitantes en la población pediátrica (6).
Según Tanomaru-Filho et. Al según, el uso de Bio Root (Septodont), ayuda a reducir la carga bacteriana ayudando a disminuir la propagación de microorganismos gracias a la liberación de Ca(OH)2 (7)
Kumar et al (8) Patel et al (9), Sharma et al(10), destacan que cada caso de estoma cutáneo de origen dental es único y requiere un enfoque individualizado, y que si se decide por el tratamiento radicular es de suma importancia obtener una adecuada desinfeccióny obturación radicular para prevenir la re-infección
Moro et. Al,(11) evaluaron la efectividad de las incrustaciones de resinas compuestas en la restauración de dientes enodónticamente tratados, concluyendo que ofrecen una buena resistencia a la fractura y una estética satisfactoria, también señalan que la utilización de un adhesivo de alta calidad y la preparación adecuada de la superficie dental son fundamentales para asegurar la longevidad de la restauración.

Conclusión:
El presente caso clínico demuestra que un correcto diagnóstico y tratamiento conlleva a un éxito definitivo de la patología. La restauración con incrustación de resina realizada al año permitió una buena reconstrucción de la zona afectada y una restauración de la función y la estética del diente. Estos resultados sugieren que la terapia endodóntica y la restauración con incrustación de resina pueden ser una opción viable para el tratamiento de estomas cutáneos secundarios a caries dentales no tratadas.

Palabras claves:
Estoma cutáneo, biomateriales, desinfección, incrustación de resina

Referencias bibliográficas:
(1) García-Godoy, F. (2017). Estoma cutáneo secundario a caries dental no tratada. Revista de Odontología, 25(2), 123-128.
(2) López-Roldán, A. (2015). Estoma cutáneo en la zona maxilar inferior secundario a caries dental no tratada. Revista de Odontología, 23(1), 34-40.
(3) Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: “Cutaneous sinus tracts of dental origin: a review of 35 cases” (2017).
(4) International Journal of Pediatric Dentistry: “Cutaneous sinus tracts in children: a review of 20 cases” (2015).
(5) Journal of Pediatric Dentistry: “Dental cutaneous sinus tracts in children: a review of 15 cases” (2013).
(6) International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: “Epidemiology of cutaneous sinus tracts of dental origin: a systematic review” (2019).
(7)Tanomaru-Filho, M., et al. (2017). “Ion release and pH of Bio Root, a new calcium silicate-based endodontic sealer.” Journal of Endodontics, 43(10), 1641-1646. doi: 10.1016/j.joen.2017.06.022.
(8). Kumar et al. (2020). “Dental cutaneous sinus tract: A rare entity.” Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 78(2), 258-262.
(9). Patel et al. (2019). “Surgical management of cutaneous sinus tract of dental origin: A case report.” Journal of Clinical and Diagnostic Research, 13(9), 1-3.
(10). Sharma et al. (2020). “Surgical management of dental cutaneous sinus tract: A case report.” Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 78(5), 842-846.
(11) Moro, J, et. Al (2020) estoration of endodontically treated teeth with composite resin inlays: Asystematic review”. Journal of Prosthetic Dentistry, 123(3) 432-441.e3. di=oi: 10.1016/j.prosdent.2019.06.014

Material Fotográfico

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