Úlcera Eosinofílica: Diagnóstico Presuntivo y Diferencial
La aparición de úlceras en la cavidad bucal puede tener múltiples orígenes. Algunas son desencadenadas por mecanismos complejos y otras por eventos simples como un mordisco, pero no por ello menos riesgosas. Toda úlcera en la mucosa bucal, ya sea queratinizada o no queratinizada, es un signo de alarma independientemente de su etiología. La úlcera eosinofílica es una entidad poco frecuente que se autolimita pero puede persistir en el tiempo, provocando dificultades para hablar e ingerir alimentos. La úlcera eosinofílica, también conocida como granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal y como enfermedad de Riga-Fede en su presentación pediátrica, es una lesión benigna y autolimitada que puede presentarse en distintas áreas de la boca, siendo más común en el vientre lingual. La expresión pediátrica de la úlcera eosinófila de la mucosa oral en los niños, se estima que es provocada por el trauma de los movimientos de succión sobre los incisivos inferiores, en la lactancia. Clínicamente, se manifiesta como una lesión ulcerada con bordes indurados y sobre elevados. Histopatológicamente, se observa un infiltrado mixto abundante de eosinófilos acompañados por células grandes mononucleadas. La inmunohistoquímica revela linfocitos atípicos CD 30+, lo que permite incluir esta lesión en el espectro de los desórdenes linfoproliferativos.
Mecanismo Etiopatogénico
El mecanismo etiopatogénico de la úlcera eosinofílica no está completamente claro. Se sospecha que el trauma local juega un rol significativo, aunque aún no dilucidado, sugiriendo un posible mecanismo reactivo. Es importante excluir cualquier causa infecciosa o tóxico-medicamentosa que pudiera haber actuado como agente causal.
Presentación y Diagnóstico
La úlcera eosinofílica puede variar en tamaño desde pocos milímetros hasta varios centímetros, y está delimitada por bordes indurados. Puede aparecer en cualquier edad, desde 1 año hasta 80 años, y se instala de forma rápida. Su persistencia plantea diversos diagnósticos diferenciales. Así como puede aparecer en cualquier grupo etario, tampoco hace distinción de sexo en su presentación. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante una biopsia. El estudio histopatológico muestra una ulceración no carcinomatosa, con un infiltrado inflamatorio polimorfo, caracterizado por una abundante eosinofilia que se extiende hasta los planos profundos de la úlcera. El papel de los eosinófilos no está bien establecido. Se sabe que estas células producen liberación de factores TGF-B1, factor capaz de inhibir el crecimiento celular importante en el proceso de curación de las heridas. El Factor de Crecimiento Transformante Beta (TGF-B) es una proteína (citoquina) que tiene un papel importante en la regulación de la proliferación y diferenciación de varios tipos de células, por lo que si se encuentra alterada en la producción de estos procesos, puede asociarse al retardo en la cicatrización de la úlcera
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de la úlcera eosinofílica debe considerar su semejanza clínica con otras patologías, tales como:
• Carcinoma espinocelular o epidermoide
• Chancro sifilítico
• Úlcera tuberculosa
• Histoplasmosis
• Lesión por virus
• Aftoide traumático
Conclusión
La úlcera eosinófila de la mucosa oral es motivo de controversia entre patólogos, dermatólogos, clínicos y cirujanos a la hora de establecer su etiología y tratamiento. Es una condición benigna y autolimitada que requiere una evaluación cuidadosa para excluir otras posibles causas más graves. La lesión consiste en un proceso inflamatorio benigno y poco frecuente, caracterizado por una ulceración única de bordes netos, a veces indolora, ubicada en la cara ventral de la lengua en el mayor porcentaje de los casos. La biopsia y el análisis histopatológico son esenciales para un diagnóstico definitivo. Muchos autores asignan a esta entidad una etiología netamente traumática, y afirman que seria la expresión en adultos de lo que seria la úlcera o enfermedad de Riga-Fede en los niños. Las causas que producen úlceras en la mucosa oral son múltiples: trauma químico, físico y térmico; agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos, parásitos, etc.); reacciones alérgicas; neoplasias malignas y benignas; enfermedades sistémicas; trastornos psicosomáticos (aftas recidivantes, aftas mayores, etc.); desordenes linfoproliferativos (úlcera eosinofila, etc.). En la mayoría de los estudios se postula al trauma como agente etiológico, el mecanismo exacto de la úlcera eosinofílica no está completamente claro, la identificación y el tratamiento adecuados pueden ayudar a manejar los síntomas y prevenir complicaciones.
Foto: Dr. Edwin José Calderón Flores
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